2025년 본인부담상한제: 병원비 돌려받는 법! 내가 환급 대상인지 쉽게 확인하는 꿀팁

 

안녕하세요. 나이가 들수록 걱정되는 것이 바로 의료비 부담인데요. 과도한 병원비로 인한 경제적 어려움을 덜어주는 아주 유용한 제도가 있습니다. 바로 국민건강보험공단에서 운영하는 ‘본인부담상한제’입니다. 이 제도는 연간 본인이 낸 의료비가 일정 금액을 넘으면 초과분을 돌려받는 제도인데요. 지금부터 자세히 알아보겠습니다.

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목차

• 1. 본인부담상한제란 무엇인가요?
• 2. 본인부담상한액, 어떻게 확인하나요?
• 3. 2025년 본인부담상한액 기준
• 4. 2024년 본인부담상한액 기준보험료
• 5. 환급 금액 계산 예시
• 6. 환급 신청 방법은 어떻게 되나요?

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1. 본인부담상한제란 무엇인가요?

 

본인부담상한제는 병원비로 인한 가계 부담을 줄여주기 위한 제도입니다. 1년 동안(1월 1일~12월 31일) 본인이 낸 의료비 총액이 소득 수준에 따라 정해진 ‘상한액’을 초과하면, 그 초과된 금액을 국민건강보험공단에서 다시 돌려주는 제도입니다. 단, 비급여, 임플란트, 상급병실료 등 일부 항목은 제외됩니다.

2. 본인부담상한액, 어떻게 확인하나요?

 

상한액은 개인의 소득 수준에 따라 다르게 적용됩니다. 자신의 소득에 따라 10개 등급(1분위~10분위)으로 나뉘며, 자신의 건강보험료를 기준으로 어느 등급에 속하는지 확인해야 합니다.

'환급받을 수 있는 금액' = '본인부담금 총액' - '본인부담상한액'

3. 2025년 본인부담상한액 기준

연평균 건강보험료 분위	2025년도 본인부담상한액	요양병원 120일 초과 입원 시
1분위 (소득 하위 10%)	89만 원	141만 원
2~3분위 (소득 하위 11~30%)	110만 원	178만 원
4~5분위 (소득 하위 31~50%)	170만 원	240만 원
6~7분위 (소득 하위 51~70%)	320만 원	396만 원
8분위 (소득 하위 71~80%)	437만 원	569만 원
9분위 (소득 하위 81~90%)	525만 원	684만 원
10분위 (소득 하위 91% 이상)	826만 원	1,074만 원

4. 2024년 본인부담상한액 기준보험료

소득 분위	지역가입자	직장가입자
1분위 (소득 하위 10%)	13,850원 이하	57,070원 이하
2~3분위 (소득 하위 11~30%)	13,850원 초과 ∼ 19,780원 이하	57,070원 초과 ∼ 83,570원 이하
4~5분위 (소득 하위 31~50%)	19,780원 초과 ∼ 31,030원 이하	83,570원 초과 ∼ 110,680원 이하
6~7분위 (소득 하위 51~70%)	31,030원 초과 ∼ 89,500원 이하	110,680원 초과 ∼ 159,250원 이하
8분위 (소득 하위 71~80%)	89,500원 초과 ∼ 134,440원 이하	159,250원 초과 ∼ 200,730원 이하
9분위 (소득 하위 81~90%)	134,440원 초과 ∼ 209,970원 이하	200,730원 초과 ∼ 273,380원 이하
10분위 (소득 하위 91% 이상)	209,970원 초과	273,380원 초과

5. 환급 금액 계산 예시

만약 2025년에 본인이 직접 낸 의료비가 200만 원이고, 소득 분위가 4~5분위라면, 상한액은 170만 원이 됩니다.

200만 원(총 본인부담금) - 170만 원(상한액) = 30만 원(환급 초과금)

이 경우, 30만 원을 국민건강보험공단으로부터 돌려받게 됩니다.

6. 환급 신청 방법은 어떻게 되나요?

국민건강보험공단에서 초과금 지급 대상자에게 먼저 안내문을 발송합니다. 안내문을 받으시면 온라인이나 전화 등으로 쉽게 신청할 수 있습니다.

• 온라인 신청: 국민건강보험공단 홈페이지 또는 'The 건강보험' 앱에서 신청 가능합니다.
• 유선 전화: 본인 명의 계좌로 받으실 경우, 고객센터(1577-1000)나 가까운 지사에 전화로 신청할 수 있습니다.
• 방문/팩스/우편: '본인부담상한액 초과금 지급 신청서'를 작성하여 지사로 제출하면 됩니다.

※ 한 번만 동의 계좌를 등록해두시면, 다음부터는 별도 신청 없이 자동으로 환급금이 입금됩니다.

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